术前须知:1. 手术一般安排在月经干净后的7天内,日期由手术医师根据患者的具体情况安排,并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况:月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术,需与医师说明,另行预约安排。3. 患者如因阴道炎等疾病影响手术,需要进行术前临床干预,请严格遵医嘱用药。4. 术前24小时内,请禁止性生活、阴道上药、阴道冲洗等。5. 手术前后无需空腹,请患者正常进食。患者手术需家属陪同。6. 术前请患者排空膀胱。7. 手术过程约5-10分钟,无明显痛苦。8. 术中如出现特殊情况,患者需配合医护人员完成治疗和观察,医护人员会及时向家属交待病情。9. 术后在诊室外休息30分钟,无不适可与家属自行离去。术后须知:1. 术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。2. 术后一个月内避免运动、健身、提重物、骑自行车,避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。3. 术后严格按医嘱用药。妊娠期患者一般不用药,特殊情况遵医嘱。4. 术后饮食无特殊,无忌口。可适当多吃些新鲜蔬菜水果。5. 术后可能出现的不适症状有:腰腹酸胀、下坠感、乏力等,一般无需特殊处理,可自行消退。6. 术后第一周会出现阴道排液,第二周因宫颈创面脱痂开始出现阴道出血,少于月经量,持续7-10天。如出血超过月经量需返院就诊,上午到妇科门诊找手术医师,其余时间看妇科急诊。7. 少数患者可能出现低热(体温≤37.5℃),无需特殊处理。如体温>37.5℃,需及时返院就诊。8. 术后一周,可挂预约号复诊:告知病理结果,评估疗效及下一步诊疗计划。9. 术后一个月,可挂预约号再次复诊:检查手术创面情况,告知未来随访计划。本文系陈飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张女士今年46岁,因为月经来潮淋漓不净就诊,经过检查确诊为宫颈癌,原来张女士平时工作很忙,近几年来一直未做过妇科体检,近1年来偶尔出现同房出血,也未重视,直到近1月来出现月经淋漓不净才到医院就诊,为她做妇科检查发现她的宫颈肥大糜烂,宫颈筛查异常,经阴道镜下取活检病理检查提示宫颈鳞状细胞癌。 宫颈癌的病因至今尚未完全明确,但目前认为与以下因素有关:初次性生活
葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病,是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛发生水泡样变,形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两种,其中大多数为完全性葡萄胎,恶变率在10-20%:少数为部分性葡萄胎,恶变罕见。HCG(绒毛膜促性激素)是妊娠滋养细胞疾病的特异性标志物,葡萄胎清宫术后血HCG的变化规律对判断预后极其重要。葡萄胎清宫后一般每周做一次血HCG的定量测定,直至连续3次正常水平,以后每月复查一次至少持续半年。此后每半年一次,共随访两年。血HCG在葡萄胎清宫术后平均9周下降至正常,最长不超过14周。血HCG水平在葡萄胎清宫后出现以下变化中的一项且除外妊娠物残留或妊娠,应考虑为滋养叶细胞肿瘤。1)血HCG测定4次呈平台状态,并且持续3周或更长时间,即1、7、14、21日。2)血HCG测定3次升高(>10%),并且至少持续2周或更长时间,即1、7、14日。3)血HCG水平持续异常达6个月或更长时间。发病时间在半年以内者多数为侵蚀性葡萄胎,1年以上发病者多数为绒毛膜癌。本文系王长林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
夜里1点多,急促的电话铃声把我从睡梦中惊醒,接到科室夜班大夫的求救电话:现在有个宫外孕的病人,测不到血压,需要急症手术。我以最快的速度从家中赶到医院,及时给病人做了腹腔镜手术。幸亏手术及时,挽救了病人的生命。术中腹腔内出血2000ml以上,术后病人心率很快,血压不稳,经过输血治疗,目前病人已经康复出院。我们科经常遇见这样的急症病人,有时候一天能做3、4台宫外孕手术。为什么不早点到医院?这样惊险的事情能否少发生?现在咱们就说一说宫外孕哪些事。1.什么是宫外孕?凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,统称为异位妊娠,习称为宫外孕。根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等。异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。2.为什么会得宫外孕?宫外孕的发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。但很多病人第一次怀孕就是宫外孕,并不是所有的病人都有盆腔炎症。但是,有多次流产史和曾患过盆腔炎的病人,患宫外孕的几率明显增加。3.宫外孕什么症状? 典型的宫外孕病人症状是:停经、腹痛、阴道流血,严重的会晕厥、休克。 腹痛是宫外孕病人就诊的主要原因。输卵管妊娠流产或破裂前,表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐,若血液积聚在子宫直肠陷凹,肛门有坠胀感。内出血增多,血液由盆腔流至全腹,形成全腹痛。阴道流血也是病人就诊的另一个原因。一般阴道流血少于月经量,颜色是暗红的。有时阴道流血淋漓状,病人误以为月经不调。如果宫外孕破裂,由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,轻者病人晕厥,重者发生失血性休克。其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比。这类病人腹痛明显,但阴道出血量并不多。4.如何早期发现宫外孕?宫内孕和宫外孕都是怀孕,化验尿妊娠试验都是阳性的。对于生育年龄的妇女,月经没有按时来潮,或者阴道淋漓出血,都可以用早早孕试条测一下。如果试条显示阳性,那就是怀孕了。怀孕初期,抽血化验血HCG和孕酮可以区分正常怀孕还是不良妊娠。正常妊娠血HCG隔日翻倍,孕酮较高。如果是宫外孕,血HCG增长很慢,经常在比较低的数值徘徊。孕酮也低于10ng/ml 。 妇科检查不可缺!宫外孕病人妇科检查:阴道内可有少量暗红色血液,后穹窿可饱满、触痛,宫颈可有举痛或摆痛,子宫相当于停经月份或略大而软,宫旁可触及有轻压痛的包块。内出血多时,子宫有漂浮感。超声检查必不可少!阴道超声优于腹部超声,诊断异位妊娠准确率为70~94%,在输卵管部位见到妊娠囊或探及胎心搏动就可确诊。有剖宫产史者,应重点观察子宫前壁瘢痕部位,以避免漏诊瘢痕妊娠。血清β-HCG超过2000mIU/ml,如果是宫内妊娠,阴道超声能发现子宫内的妊娠囊,否则应警惕异位妊娠。盆腹腔积液往往提示有腹腔内出血。积液越多,腹腔内出血越多。腹腔镜探查术是诊断输卵管妊娠的“金标准”!但腹腔镜检查为有创性方法,费用较高,明确诊断的同时可进行镜下手术,避免了开腹手术的盲目性,创伤小、恢复快。目前我们医院宫外孕需要手术的病人都选择腹腔镜手术。5.宫外孕都需要做手术吗?宫外孕是否需要手术,要看病人的腹痛症状,腹腔内出血的多少及血HCG的高低。对于血HCG大于3000 mIU/ml,彩超提示附件区包块大于3cm,盆腔有较多积液的,我们多选择手术。采用腹腔镜微创技术,可以行腹腔镜患侧输卵管术。有些病人也可以行异位妊娠病灶清除。手术医生会根据病人病情做出个性化处理。无临床症状或临床症状轻微;血β-hCG<3000mIU/ml,异位妊娠包块直径<3cm,无胎心博动,无腹腔内出血或估计内出血不多;可以行药物杀胚治疗,我们医院选用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。药物杀胚治疗期间,每周化验血HCG了解其下降情况。多数病人药物治疗后,血HCG逐渐降至正常,免于手术。但也有不少病人血HCG下降不满意或者治疗期间异位妊娠病灶破裂需要手术。在药物治疗前需要与病人充分沟通,医院具备随时手术的条件。6.做了宫外孕手术,我还能正常怀孕吗?每个女性朋友都有两根输卵管。如果切除患侧输卵管,只要对侧输卵管正常,还是可以自己怀孕的。确实也有得过两次宫外孕的病人,两根输卵管都切除了,只能术后到生殖医学中心做试管婴儿了。我院生殖医学中心技术成熟,可以解除您的后顾之忧。7.宫外孕治疗后要随访吗?无论采用何种方法治疗宫外孕,都需要随访。一般每周化验血HCG直至正常。如果保留患侧输卵管,还需要彩超检查了解包块吸收情况。如果宫外孕腹腔镜手术,仅清除了异位妊娠病灶保留了输卵管,有持续性宫外孕的可能,必须严密随访至血HCG正常。8.宫外孕一次,下次如何避免再次宫外孕?患过一次宫外孕,再次妊娠前需要输卵管造影,了解输卵管是否通畅,避免再次宫外孕的发生。女性朋友,注意卫生,保持外阴清洁,定期健康查体,及早治疗各种妇科炎症,减少盆腔炎的发生;做好避孕措施,减少流产率。这样,发生宫外孕的机会就会减少。祝朋友们“性福”。
卵巢畸胎瘤分为成熟型和未成熟型。成熟型卵巢畸胎瘤较为常见,通常为良性,如果没有扭转或者感染等并发症发生时,一般早期没有自觉症状,通常在妇科体检或B超检查时偶然发现。未成熟型畸胎瘤为卵巢恶性肿瘤,早期发病隐匿,无特殊症状;若肿瘤迅速长大,病情进展,可能出现发热、恶心、腹痛、腹胀、腹水等症状。成熟型卵巢畸胎瘤起源于具有全能分化功能的生殖细胞,肿瘤内部常常充满了油脂和毛发,有时可见牙齿和骨性组织,这些分化成分通常不能自行吸收,因此成熟型卵巢畸胎瘤一般情况下不会自然消失。如果不治疗,有可能进一步长大;另外成熟型卵巢畸胎瘤极小可能发生恶变,如果出现恶变,则可能迅速长大。如果卵巢畸胎瘤体积较大,则可能引起轻-中度腹部隐痛或腹胀,甚至出现压迫症状,例如压迫膀胱可引起排尿困难、尿频等。若肿瘤迅速长大,病情进展,可能出现发热、恶心、腹痛、腹胀、腹水等症状。卵巢畸胎瘤内含大量脂肪、毛发,甚至牙齿和骨性组织,质量较一般的卵巢良性肿瘤大,重心偏向肿瘤一侧。部分肿瘤属于中等大小,活动度好,瘤蒂较长,当患者改变体位(卵巢畸胎瘤受重力作用在体内位置改变),例如剧烈运动等,则可能发生蒂扭转。卵巢畸胎瘤的蒂包括骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带以及输卵管,其内都含有动静脉血管。当发生卵巢畸胎瘤蒂扭转时,首先静脉回流受阻,瘤体内极度充血导致血管破裂瘤内出血,致使肿瘤体积迅速增大,随后动脉血供受阻,肿瘤发生坏死,并发感染破裂。若蒂扭转后卵巢缺血坏死严重,可能切除患侧卵巢,这对于未生育或年轻女性是不小的打击。卵巢畸胎瘤有破裂的风险,特别是发生蒂扭转时更易发生。破裂后可能引起囊内容物进入腹腔,刺激腹膜导致化学性腹膜炎,出现发热、腹痛、腹胀、恶性、呕吐等症状。如果卵巢畸胎瘤长大,可能影响输卵管的拾卵功能,导致不孕;同时由于肿瘤的存在,可能会影响卵巢功能,导致怀孕以后出现胚胎早期停止发育、自然流产等。卵巢畸胎瘤一般情况下不会自然消失,中等大小的卵巢畸胎瘤有发生蒂扭转的可能,如果在孕期出现蒂扭转,处理起来就很棘手,也很危险。另外极小部分卵巢畸胎瘤有恶变的可能。所以一般建议先做手术剥除畸胎瘤再怀孕。手术一般选择微创腹腔镜下进行,创口小,恢复快,通常术后3个月复查后即可考虑怀孕。
广西的阿兰,周末跟随几个姐妹坐高铁来到花城广州游玩,在火车上,阿兰觉得头晕恶心,并有肚子隐隐作疼。但是因为开心说笑,阿兰也并未在意,到了广州,住到酒店,因为头晕的厉害,到医院看病。阿兰跟姐妹们一起挂了内科急诊,内科医生看到阿兰面色很差,贫血的样子,就问她有没可能怀孕?阿兰矢口否认,因为阿兰已经生育后放了宫腔避孕环3年了,自认为不可能怀孕,更让阿兰有把握的是,8天前,阿兰来了例假,虽然这次来例假,与之前有些不一样,到今天还没干净,右侧肚子也会偶尔隐隐痛,但是,毕竟来了例假,难道还会怀孕?可内科医生根据病情,急请妇产科医生会诊,妇产科医生做了妇科检查后考虑宫外孕可能,立即完善检查做了手术,术中发现,阿兰的腹腔内积血1500ml,右侧输卵管宫外孕已经破裂,做了右侧输卵管切除术,手术后阿兰恢复的不错。 虽然有惊无险,但经过这一波折,阿兰有许多疑问:为什么放了宫腔避孕环也会怀孕、宫外孕是怎么回事,怎么会这么可怕?不是刚来了例假,怎么会怀孕呢? 为了回答阿兰的疑问,首先,我们要知道,正常受孕是一个怎样的过程。 【精子卵子是在哪里相遇的?】 性生活后,精子进入阴道, 从子宫颈口,进入宫腔,然后沿着输卵管,来到卵巢旁边,这时,卵巢排出卵子,精子和卵子在输卵管壶腹部相遇,形成受精卵,然后游到子宫腔着床,这就是宫内妊娠的正常受孕过程(如下图所示)。 【放了避孕环怎么也会怀孕?】 避孕环,也就是医生所讲的宫内节育器,是一种放置在子宫腔内的避孕装置,由于初期使用的装置多是环状的,通常叫节育环。它的原理是刺激子宫内膜,产生永久的炎症反应,使得受精卵不能着床,从而产生避孕效果。因此避孕环的管辖范围,主要是子宫腔内怀孕。 宫外孕,指的就是受精卵在子宫腔以外的地方住下了,不在避孕环的管辖范围(子宫腔)内,因此,即使放了避孕环,也无法保证不怀孕。 而阿兰恰恰就是因为输卵管炎症,盆腔粘连等原因,受精卵受阻无法到达宫腔内,在其他部位,比如输卵管住下来了,就形成了宫外孕,因为输卵管本来就狭窄,受精卵住下来后不断长大,撑破输卵管,导致输卵管的血管不断出血,这就导致了腹腔内大出血的现象,因为输卵管血管相对较细,早期并不明显,时间久了,积少成多,也会导致出血多引起的休克甚至死亡。 【宫外孕那些部位最常见?】 手术中发现,阿兰的宫外孕,是在右侧的输卵管,那么宫外孕发生的部位都在哪里呢?如下图所示,宫外孕大约95%发生在输卵管内,这和上面所讲的精子卵子相遇的位置有关,精子和卵子在输卵管的壶腹部相遇,然后沿着输卵管游回子宫腔,因此,宫外孕出现再输卵管的可能性最大。 【几天前的例假,是正常的么?】 正常的例假,也就是临床所讲的月经,前14天左右,子宫内膜在雌激素作用下,就像定期浇水的禾苗一样,不断增厚长高,排卵以后,孕激素类似于给子宫内膜施肥,使得内膜增密松软,更适合受精卵住下来。如果没有受孕,没有激素的继续维持,子宫内膜就脱落下来,这就是月经。 在子宫腔住下来的受精卵,不断产生激素进一步维持内膜的厚度,从而形成月经不来的现象,也就是临床上所说的停经。而宫外孕,因为受精卵没有来到宫腔,而是在其他部位(比如输卵管)住下了,在那种地方,本来就不适合受精卵居住,因此,产生的激素也不够维持子宫内膜的厚度,这个时候会出现部分子宫内膜脱落,也很像来例假,因此阿兰就把这种不正常的子宫内膜脱落当成了例假,从而放松了对自己怀孕的警惕。 经过医生的以上解释,阿兰心里的疑问放下了,但是阿兰还是担心,我以后会不会再发生宫外孕?!医生向阿兰解释:宫外孕发生率还是很低的,如果例假异常,还有肚子疼等异常情况引起警惕就可以了,不用过分紧张。 通过这次科普,阿兰表示,以后一定加强警惕,防范宫外孕的出现。 本文系刘军秀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
生育期妇女月经超过正常周期未来,可自行尿妊娠试验(药店买怀孕试纸测试),如两条红线提示已怀孕可能性极大。发生过自然流产或者孕育困难的女性及早首诊就医。 如无腹痛,阴道出血情况,月经周期30天者可待停经45天左右行B超检查确诊宫内孕,见到原始心搏。如宫内孕,未见原始心搏,抽血HCG及孕酮,根据具体情况检测血HCG及孕酮,予以复查B超直至看到原始心搏(如为稽留流产需终止妊娠)。 确诊宫内孕,测血压,可抽血检查如血常规,血生化,血肝炎抗原抗体,梅毒抗体,艾滋病抗体,血甲状腺功能,(血TORCH,血型,如孕前刚检查可不做);尿常规,心电图检查。 停经11-14周行NT检查(重要检查,首次排畸,包括胎儿大小情况)(需医生提示,最好确定宫内孕就预约)。 停经15-20周行B超检查+唐氏筛查(重要检查项目,第二次排畸)(可同时复查血常规,血生化,尿常规)(35周岁及以上无创DNA或者羊水穿刺)。 停经22-28周行四维B超检查(需提前预约,一般在上次检查时我已经告知和给予预约)。 停经24-28周分娩医院检查(相应抽血,OGTT试验,尿常规,心电图检查),大概2周产检1次或者根据病人情况制定个体化方案。 停经28-32周行B超检查了解胎位及胎儿大小。 停经32-34周再次相应抽血及尿常规、心电图检查(心脏负担最大时期)。 停经34周开始胎心监护(随着新生儿科病房成立,新生儿抢救能力提高,胎心监护时间可从停经34周开始),如孕后期胎动明显减少需行胎心监护检查。胎动正常,每周检查1次。 停经37-38周左右行B超检查。 停经40周左右行B超检查(为分娩评估胎儿情况). 具体情况每个不同患者会有些出入,请以你就诊医生意见为主;如检查有相应异常,请一定认真听取医生意见)。 本文系田一梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。